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1. 私(法人・団体・個人を問わない。以下同様。)は、現在又は将来にわたって、次の各号の反社会的勢力のいずれにも該当しないことを表明・確約いたします。
(1) 暴力団
(2) 暴力団員
(3) 暴力団準構成員
(4) 暴力団関係企業
(5) 総会屋等、社会運動等標ぼうゴロ
(6) 特殊知能暴力集団
(7) その他前各号に準ずるもの

2. 私は、現在又は将来にわたって、前項の反社会的勢力又は反社会的勢力と密接な交友関係にある者(以下「反社会的勢力等」という。)と次の各号のいずれかに該当する関係も有しないことを表明・確約いたします。
(1) 反社会的勢力等によって、その経営を支配されている関係
(2) 反社会的勢力等が、その経営に実質的に関与している関係
(3) 反社会的勢力を利用していると認められる関係
(4) 反社会的勢力等に対して資金等の提供をし、又は便宜を供与するなどの関係
(5) その他反社会的勢力等との社会的に非難されるべき関係

3. 私は、自らの役員(取締役、執行役、執行役員、監査役、相談役、会長その他名称の如何を問わず、経営に実質的に関与しているものをいう。)及び従業員が反社会的勢力等でないこと、及び反社会的勢力等と社会的に非難されるべき関係を有していないことを表明・確約いたします。

4. 私は、Salute.Lab株式会社(以下「当社」という)に対して、次のいずれの行為も行わないことを表明・確約いたします。
(1) 暴力的要求行為
(2) 法的な責任を超えた不当な要求行為
(3) 脅迫的な言動又は暴力を用いる行為
(4) 風説を流布し、偽計若しくは威力を用いて相手方の業務を妨害し、又は信用を毀損する行為
(5) 当社の名誉を傷つけ、又は目的に反する行為をすること。
(6) 会員として相応しくない行為をすること。

5. 私は、上記各項のいずれかを満たさないと認められることが判明した場合及びこの表明・確約が虚偽の申告であることが判明した場合は、催告なしで会員を除名されても一切異議を申し立てず、また納入した会費の返還や賠償を求めず、一切私の責任とすることを表明・確約いたします。